附件2

设施农业用地备案申请表（参考样式）

单位：亩

项目名称
申请人
统一社会信用代码或身份证号
联系人
联系电话
项目位置	_______市（州）______县（市、区）_______乡（镇、街道）______村（社区）
建设类型	□新建 □改扩建 □翻建
生产类别	□作物种植

□畜禽养殖

□水产养殖	种植养殖种类
设计年产量
土地使用年限
设施建设周期	年 月 日 — 年 月 日
备案有效期	年 月 日 — 年 月 日
用地

情况	地类

信息	总面积	农用地	建设用地	未利用地
小计	耕地	林地	草地	其他
地块

信息	名称	面积	功能定位	位置
节约用地情况	该项目用地______亩，其中生产设施用地______亩，辅助设施用地______亩，另有种植（服务）用地_____亩，辅助设施用地占（□项目用地□种植（服务）用地）的___%，符合设施农业用地标准。
建设

内容	生产

设施	设施类型	数量	用地面积	层数	高度
建设内容	辅助

设施	设施类型	数量	用地面积	层数	高度
集体经济组织（村民委员会）意见

盖章：

年 月 日

乡镇人民政府（街道办事处）意见	盖章：

年 月 日

备注